Aanmelden voor Ladies Night Ride

Een gezellig fietsevenement voor vriendinnen, zussen, collega’s, moeders en dochters, en om jezelf een gezellige avond te bezorgen. Ook dit jaar gaat de opbrengst weer naar een door het KWF geselecteerd wetenschappelijk onderzoek.

2
3
4

Kies jouw afstand

Jouw gegevens

Geslacht
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Straat
Huisnummer
Postcode
Plaats
Land
Telefoonnummer
E-mailadres
Geboortedatum


Gegevens in geval van nood

Voornaam
Achternaam
Relatie tot contactpersoon
1e telefoonnummer
2e telefoonnummer (optioneel)